Mémoire

Intestinal parasites infections in hospitalized AIDS patients in Kinshasa, Democratic Republic of Congo

Infections parasitaires intestinales de patients atteints de SIDA, hospitalisés à Kinshasa, République Démocratique du Congo

¹ Department of Tropical Medicine, Infectious Diseases, Division of Parasitology, University of Kinshasa, DR of the Congo
² Department of Internal Medicine, Division of Cardiology and Pathophysiology, University of Kinshasa, DR of the Congo
³ AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Service de Parasitologie-Mycologie, Paris, France
⁴ Université Pierre et Marie Curie, UMR-S 945 INSERM/Paris 6, Boulevard de l’Hôpital, Paris, France
⁵ Present address: ICSN, CNRS UPR 2301, 91190Gif-sur-Yvette, France

^* Correspondence : Roger Wumba, Département de Médecine Tropicale, Maladies Infectieuses et Parasitaires, Service de Parasitologie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Faculté de Médecine, Université de Kinshasa à LEMBA, BP 747, RD Congo. Tel.: +243 89 73 76 133 / 81 38 85 291 (RDC); +33 (0)6 60 26 31 62 (France) E-mail: rogerwumba@yahoo.fr

Received: 5 May 2010
Accepted: 18 June 2010

Abstract

To determine the prevalence and the species spectrum of intestinal parasites (IP) involved in hospitalized AIDS patients, a prospective observational and cross-sectional study was carried out in the four main hospitals in Kinshasa, Democratic Republic of the Congo. From November 2006 through September 2007, a single stool sample was collected from 175 hospitalized AIDS patients older than 15 years. Parasites were detected by light microscopy, including Ziehl-Neelsen, Fungi-Fluor, modified trichrome stains, and by immunofluorescence antibody tests and PCR for species diagnosis of microsporidia. At baseline, 19 patients (10.8 %) were under antiretroviral therapy and 156 (89.2 %) were eligible for ART. The main diagnosis for justifying hospitalization was intestinal infection associated with diarrhea in 87 out of 175 (49.7 %). 47 out of 175 (26.9 %) were found to harbor an IP, and 27 out of 175 (15.4 %) were infected with at least one opportunistic IP (OIP). Prevalence rate for OIP were 9.7 %, 5.1 %, 1.7 % and 0.6 % for Cryptosporidium sp., Enterocytozoon bieneusi, Isospora belli and Encephalitozoon intestinalis respectively. Considering patients with diarrhea only, prevalence rate were 12.6 %, 4.6 %, 3.4 % and 1.1 % respectively. The other IP observed were Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar in nine cases (5.1 %), Ascaris lumbricoïdes in seven cases (4.0 %), Giardia intestinalis in three cases (1.7 %), hookworm in two cases (1.1 %) and Trichiuris trichiura, Enterobius vermicularis, Schistosoma mansoni in one patient each (0.6 %). No significant relationship was established between any individual IP and diarrhea. These results underline the importance of OIP in symptomatic AIDS patients regardless of diarrhea at the time of the hospitalisation, and showed that routine microscopic examination using stains designed for Cryptosporidium spp. or the microsporidia should be considered due to the absence of clinical markers.

Résumé

Afin de déterminer la prévalence et le spectre étiologique des infections parasitaires (IP) du tube digestif chez les sujets atteints de SIDA hospitalisés à Kinshasa, République Démocratique du Congo (RDC), une étude prospective, transversale et observationnelle a été réalisée dans les quatre principaux hôpitaux de la ville. De novembre 2006 à septembre 2007, des échantillons de selles de 175 patients hospitalisés, âgés de plus de 15 ans et au stade de SIDA de l’infection par le VIH, ont été collectés. Les parasites ont été détectés en microscopie optique par un examen direct, une technique de concentration (méthode de Ritchie), une coloration de Ziehl-Neelsen modifiée, une coloration par le trichrome et une coloration par le Fungi Fluor. Le diagnostic d’espèce des microsporidies a été complété par une technique d’immunofluorescence utilisant des anticorps monoclonaux et par PCR. Au moment du diagnostic, 19 patients (10,8 %) étaient sous traitement antirétroviral et 156 (89,2 %) étaient éligibles pour l’initiation du traitement antirétroviral. Le principal diagnostic ayant motivé l’hospitalisation a été la diarrhée infectieuse pour 87 patients (49,7 %). 47 patients (26,9 %) étaient porteurs d’au moins un parasite intestinal (PI) et 27 (15,4 %) étaient infectés par au moins un parasite intestinal opportuniste (PIO). Les taux de prévalence des PIO étaient de 9,7 %, 5,1 %, 1,7 % et 0,6 % pour respectivement Cryptosporidium sp., Enterocytozoon bieneusi, Isospora belli et Encephalitozoon intestinalis. Si l’on considère les 87 patients diarrhéiques séparément, les taux de prévalences étaient alors de 12,6 %, 4,6 %, 3,4 % et 1,1 %. Les autres PI observés étaient Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar dans neuf cas (5,1 %), Ascaris lumbricoïdes dans sept cas (4.0 %), Giardia intestinalis dans trois cas (1,7 %), des ankylostomidés dans deux cas (1.1 %), et Trichiuris trichiura, Enterobius vermicularis et chez un patient chacun (0,6 %). Aucune association statistiquement significative avec la diarrhée n’a été retrouvée pour l’ensemble de ces parasites. Ces résultats montrent l’importance des PIO des patients symptomatiques hospitalisés au stade de SIDA de l’infection par le VIH en RDC, indépendamment de la présence d’une diarrhée au moment de l’hospitalisation. Du fait de l’absence de marqueur clinique spécifique, un diagnostic systématique de ces agents pathogènes avec les techniques appropriées est impératif chez ces patients particulièrement fragilisés.