Mémoire

Gametocytaemia in senegalese children with uncomplicated Falciparum malaria treated with chloroquine, amodiaquine or sulfadoxine + pyrimethamine

La gamétocytémie chez des enfants Sénégalais en accès palustre simple traités a la chloroquine, à l'amodiaquine, ou au sulfadoxine + pyriméthamine

¹ Laboratoire de Paludologie, UR Paludologie Afrotropicale, Institut de Recherche pour le Développement, B.P. 1386 Dakar, Sénégal.
² IRD, UR Paludologie Afrotropicale, et Groupe de Recherche sur le Paludisme, Institut Pasteur de Madagascar, B.P. 1274, Antananarivo 101, Madagascar

^* Correspondence: Vincent Robert. E-mail: robert@pasteur.mg

Received: 27 March 2001
Accepted: 6 June 2001

Abstract

Plasmodium falciparum gametocytaemia was studied in 266 Senegalese children (median 4 years, range 0.5-16) with uncomplicated malaria treated with chloroquine (CQ), amodiaquine (AQ) or sulfadoxine+pyrimethamine (SP). The proportion of resistant infections in vivo to these drugs was 44 %, 16 % and 7 %, respectively. Gametocytes were counted by microscopy in thick smears on days 0, 4, 7 and 14 after treatment. There was a peak of gametocytaemia one week after treatment; on days 0, 7 and 14 the gametocyte prevalences were 35 %, 73 and 63 %, and the geometric means of gametocyte densities were 1.3, 12.5 and 5.6/μL of blood. Three factors were found to influence gametocytaemia: treatment, efficacy of treatment, and duration of symptoms before treatment. Gametocyte prevalence and density significantly appeared higher in children treated with SP than with CQ, and higher with CQ than with AQ. Gametocyte prevalence and density were higher in resistant than in sensitive infections. The period between the appearance of the first clinical symptoms and treatment was positively and significantly linked to gametocyte prevalence and density on days 0 and 4. Early treatment with AQ, against sensitive infection, was followed by the lowest gametocytaemia. By contrast, treatment with SP against resistant infection was followed by the highest gametocytaemia. No clear relationship was observed between the density of asexual stages on day 0 and the gametocytaemia at any day between days 0 and 14. The epidemiological significance of post-therapeutic gametocytaemia and its possible role in the spread of resistant parasites are underlined. Solutions are proposed in order to avoid or reduce this gametocytaemia.

Résumé

La gamétocytémie de Plasmodium falciparum a été étudiée chez 266 enfants sénégalais (âge médian 4 ans, extrêmes 0.5- 16 ans) en accès palustres simples traités soit à la chloroquine (CQ), soit à l'amodiaquine (AQ), soit au sulfadoxine+pyriméthamine (SP). La proportion de résistance in vivo pour ces différents traitements a été respectivement de 44 %, 16 % et 7 %. Les gamétocytes ont été dénombrés par observation microscopique de gouttes épaisses réalisées aux jours 0, 4, 7 et 14 après le traitement. Un pic de gamétocytémie a été observé une semaine après le traitement; aux jours 0, 7, et 14, les prévalences gamétocytaires ont été de 35 %, 73 % et 63 %, et les moyennes géométriques des densités ont été de 1.3, 12.5 et 5.6 gamétocytes/μL de sang. Trois facteurs ont influencé la gamétocytémie : le traitement, l'efficacité du traitement, et la durée des symptômes avant le traitement. La prévalence et la densité gamétocytaires ont été significativement supérieures avec le SP qu'avec la CQ, et supérieures avec la CQ qu'avec l'AQ. La prévalence et la densité gamétocytaires ont été significativement supérieures chez les infections résistantes par rapport aux sensibles. Le temps écoulé entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et la prise du traitement a été positivement et significativement lié à la prévalence et à la densité gamétocytaires des jours 0 et 4. Un traitement précoce à la CQ contre une infection sensible a été suivi de la plus faible gamétocytémie. Au contraire, un traitement tardif au SP sur une infection résistante, a été suivi de la gamétocytémie la plus élevée. Il n'a pas été observé de relation évidente entre la densité de stades asexués au jour 0 et la gamétocytémie entre les jours 0 et 14. La signification épidémiologique du pic de gamétocytes post-thérapeutiques et son rôle éventuel dans la dissémination de la résistance des parasites est soulignée. Des solutions sont proposées pour éviter ou réduire cette gamétocytémie.