Mémoire

Toxoplasmose et transfusion^*

Toxoplasmosis and Transfusion

Laboratoire de Parasitologie-Mycologie (P r M. LARIVIÈRE), U.E.R. Lariboisière-Saint-Louis, 15, rue de l’Ecole de Médecine, F 75270 Paris Cedex 06, France.

Résumé

Les toxoplasmes peuvent être transmis par voie transfusionnelle : si la transfusion à partir de donneurs sains fait courir un risque limité aux receveurs, en raison de la parasitémie généralement brève, de l’immunisation rapide du sujet infecté contre son parasite éliminant ainsi la possibilité de rechutes, d’une primoinfection habituellement précoce en France rendant probable l’immunité des donneurs qui sont le plus souvent des adultes, les transfusions, à partir des donneurs de globules blancs atteints de leucémie myéloïde chronique, font courir un risque infiniment plus grand : leurs mécanismes de défenses immunitaires étant altérés, l’apparition au cours de l’évolution de leur maladie d’une primoinfection toxoplasmique est plus fréquente ; une reprise évolutive chez des sujets anciennement infectés est possible. En conséquence, la présence des parasites dans le sang de ces malades est plus souvent à craindre.

62 malades atteints le leucémie myéloïde chronique ont eu des tests sérologiques de la toxoplasmose avant toute chimiothérapie immunodépressive : 7 avaient un titre d’anticorps élevé, avec seulement dans un cas présence d’IgM. Par l’inoculation des leucocytes de 6 d’entre eux à la Souris, la preuve de l’existence d’une parasitémie chez 4 malades a été apportée.

Les donneurs atteints de leucémie myéloïde chronique, à sérologie toxoplasmique élevée même stable et sans IgM, sont donc des donneurs potentiellement dangereux. Une toxoplasmose aiguë chez une petite fille, ayant reçu des leucocytes provenant d’un de ces 4 donneurs, a pu être prouvée d’une manière indiscutable. Il est donc nécessaire d’une part d’éliminer, dans la mesure du possible, ces sujets en tant que donneurs, d’autre part, de poursuivre les investigations en recherchant l’existence d’une parasitémie chez tous les donneurs atteints de leucémie myéloïde chronique quel que soit le taux de leurs anticorps : si elle s’avère fréquente, un traitement par la spiramycine sulfadiazine, qui semble avoir une bonne efficacité sur la parasitémie, devra être donné systématiquement durant quelques jours avant le début des leucophérèses.

Abstract

Toxoplasma can be transmitted by transfusion. If recipients incur a limited risk by transfusions from healthy donors, on account of the parasitemia usually short, the fast immunization of the infected subject against his parasite, eliminating thus a possibility of relapse, a primoinfection usually early in France making very likely the donors’s immunity as they are mainly adults, recipients incur a much greater risk by transfusions from leucocytes of donors suffering from chronic myeloid leukemia : the immunitary defences of such patients being reduced, a toxoplasmic primoinfection during the disease’s evolution is more frequent, a relapse for formely infected subjects is possible. Accordingly, the presence of parasites in such patients’s blood is more often to fear.

In 62 patients suffering from chronic myeloid leukemia, antitoxoplasma antibodies were mesured before beginning immuno-suppressive chemotherapy : 7 showed a high antibody title with IgM in one case only. Animal inoculation with leucocytes of 6 from them gave the direct evidence of the parasite’s presence in the blood from 4 patients.

Donors suffering from chronic myeloid leukemia, showing a high antibody title, even though it is stable and without IgM are consequently potential « dangerous donors ». A young girl was suffering from an indubitable acute toxoplasmosis, a few time after she had received leucocytes from one of these donors.

So it is absolutely necessary, on the one hand to eliminate, if possible, these subjects as donors, on the other hand to follow up investigations by looking for a parasitemia in every donor suffering from chronic myeloid leukemia whatever serological titles he could have : if the parasitemia is proving frequent, a treatment by Spiramycine-sulfadiazine that seems to be effective opposite parasitemia, will be systematically undertaken before beginning of leucophoresis.